lunedì 29 agosto 2011

Biomarcatori in encefalomielite mialgica sindrome da fatica cronica e fibromialgia

Tratto da  http://www.name-us.org/ 


Consultare la basi scientifiche di Byron Hide www.nightingale.ca/index.php

e Il sito www.name-us.org/


Pur non esistendo un test specifico per evidenziare la causa della me/cfs e fibromialgia la diagnosi oggettiva  sarebbe possibile se si effettuassero analisi e test specifici che evidenziano numerose alterazioni 
 qui solo alcune:


ANALISI UTILI AI FINI LEGALI PER LA ME/CFS e FIBROMIALGIA



¨      Spect

¨      Pet (  triptofano, glucosio )

¨      Rnasi –L
¨      Test su xmrv
¨      Linfociti immunoglobuline
¨      sMRI voxel-based morphometry
¨      topografia Qeeg
¨      anticorpi anti Apa
¨      test endocrini ipotalamo-ipofisi-surrenalico (HPA)
¨      calcio totale nel sangue e di calcio libero42, / calcio e magnesio nei capelli45
¨      tender point ( per la fibromialgia)
¨      ipotensione ortostaticca
¨      potenziali evocati
¨      anomalie cardiache

http://niceguidelines.blogspot.com/2011/02/scientific-biomarkers-that-distinguish.html

Biomarcatori scientifiche che contraddistinguono la ME / CFS dalla fatica semplice in gran bretagna dove e’ riconosciuta 



 La ricchezza di biomarcatori scientifiche che contraddistinguono la ME / CFS da 
"stanchezza cronica" (che può effettivamente essere un disturbo da somatizzazione) 
sono i seguenti: 
· Scansioni cerebrali anomali (SPECT e PET) e risonanza magnetica che siano coerenti 
con sindrome cerebrale organica, che mostra demielinizzazione focale e / o edema 
nella zona sub-corticali 


· Una disregolazione dell'asse HPA 


·· Un percorso disregolazione antivirale (RNase-L) 


· Anomalie cardiache 


·  Flusso anormale capillare 


· Bassa volume del sangue circolante 


·· Test ergometria anormale (che indica la soglia anaerobica immediato) 


 Instabilità emodinamica 


· · Profilo immunitaria anomala 


·Gene profiling


APPROFONDIMENTO FIBROMIALGIA PER ANALISI  UTILI AI FINI LEGALI  

Le linee guida Canadesi descrivono una definizione di caso clinico, la valutazione
 clinica, la prognosi , la disabilità lavorativa e il protocollo di trattamento
 per i pazienti con fibromialgia.

 “. Studi di Imaging Funzionali supportano la teoria che molti segni e sintomi 
della FMS abbiano origine da una disfunzione del CNS e da un processo alterato 
dello stimolo sensoriale. Le indicazioni di ipoperfusione talamica e del caudato nelle analisi con scansioni SPECT dei pazienti FMS sono ulteriormente supportate da 
scoperte simili fatte usando le scansioni PET negli stati di dolore cronico
 neuropatico. In ogni modo, uno studio eseguito allineando una scansione MRI 
su una scansione SPECT, per permettere una precisa localizzazione anatomica, ha mostrato una riduzione del flusso sanguigno cerebrale regionale (rCBF) all’interno 
del tegmento pontino. Questa scoperta indica una ridotta attività delle cellule
 nervose, una obiettiva anomalia neurologica.



“L’analisi con scansioni PET del muscolo scheletrico nella colonna paralombare
 indica una significativamente bassa quota metabolica dell’utilizzazione del glucosio, un aumento del flusso di ritorno del glucosio dai tessuti nello spazio vascolare ed una marcatamente ridotta quota di fosforilazione nei pazienti FMS14. Uno studio con Risonanza Magnetica Funzionale (fMRI) ha identificato un consistente coinvolgimento del talamo, del nucleo caudato, della corteccia sensoriale, della corteccia prefrontale, occipitale e del cervelletto in risposta a stimoli dolorosi e non dolorosi “

“Un altro Studio fMRI16 ha indicato che il gruppo FMS mostrava una maggiore
 attività nel motore prefrontale supplementare, nella corteccia cingolata insulare e anteriore, in risposta agli stimoli non dolorosi e di calore, e maggiore attività nella corteccia insulare controlaterale in risposta agli stimoli dolorosi. “
C’era anche una maggiore attività nel motore prefrontale supplementare, nella 
corteccia cingolata, in quella insulare ed anteriore in risposta agli stimoli di calore 
non dolorosi.

Una valutazione dell’EEG quantitativo (qEEG)18 indica che i pazienti FMS con la 
minima ansia psicologica e il minimo dolore hanno le maggiori onde Alfa e 
relativamente poche Teta. Quelli con il maggior distress psicologico e il maggior 
dolore hanno grandi onde Teta e relativamente poche Alfa. La diminuita attività 
delle delta in entrambi i gruppi di pazienti può essere associata con il ridotto sonno ristoratore e quindi può distinguere i pazienti FMS da quelli con sindrome da dolore miofasciale (MPS)18.

“Uno studio PET ha indicato che quando il triptofano endogeno era diminuito, 
il crollo nella sintesi della serotonina era di sette volte nei maschi e
 drammaticamente di 42 volte nelle donne 5. La combinazione di elevati livelli di 
qualche agente pro-nocicettivo del dolore (che amplifica i segnali del dolore) 
come le scoperte di un aumento approssimativo di tre volte della sostanza P (SP) 
nel fluido spinale cerebrale (CSF)19 e le carenze di qualche agente anti-nocicettivo 
del dolore (che sopprime la trasmissione dello stimolo di percezione del dolore) 
come il triptofano libero nel plasma, permette ai livelli elevati dei segnali di dolore di essere mandati a- e arrivare da- cervello e corpo. Questa teoria è supportata da una correlazione inversa”

“Elevati livelli di fattore di crescita dei nervi nel CSF, che potrebbero essere associati con la crescita dei neuroni contenenti la SP e coinvolti nella neuroplasticità, sono stati riscontrati nei pazienti con FMS”

Un anomalo rapporto simpatico/ parasimpatico nella variabilità notturna della 
frequenza cardiaca, nel nodo del seno cardiaco, può essere implicato nella 
spossatezza mattutina

“Uno studio controllato con l’uso della PET con “legante” 
18 F-Fluorodesossiglucosio32, ha indicato che i pazienti FMS mostravano una minore quantità di utilizzazione muscolo-scheletrica del glucosio, un aumento del flusso di ritorno del glucosio nello spazio vascolare e una marcata riduzione della quantità di fosforilazione, cosa che può contribuire alla fatica muscolare perché i muscoli richiedono una quantità costante di glucosio. “

“Le registrazioni dell’elettroencefalografia polisonnografica mostrano che i
 pazienti FMS non trascorrono tempo adeguato nelle fasi profonde e ristoratrici 3 e 4 con onde delta del sonno non-REM e si rileva una intrusione delle onde veloci alfa34. 
“Uno studio polisonnografico ha mostrato che i pazienti FMS hanno un calo della saturazione di ossigeno dell’emoglobina nel sangue arterioso durante la notte. “


“Le evidenze di una ricerca indicano anomalie del sistema nervoso autonomo
 (ANS) e un generale disturbo dell’omeostasi interna. E’ comune una risposta
 anomala allo stress posturale ortostatico. Tutti i 18 pazienti che sono stati in grado
 di tollerare un’ inclinazione di 70° per dieci minuti, sperimentarono un 
peggioramento del dolore 
diffuso, fenomeno non verificatosi nei controlli38. Possono essere implicati un lento volume sanguigno a riposo, un diminuito ritorno venoso del sangue e/o disturbi del 
flusso sanguigno cerebrale. Le anomalie cardiache sono indicate da toni basali
 simpatici aumentati e parasimpatici diminuiti, identificati da elettrocardiogrammi e
 dal mancato normale decremento delle loro proporzioni durante la notte.
I pazienti FMS hanno presentato anche anomalie morfologiche. I cambiamenti 
nella forma e la perdita della flessibilità dei globuli rossi possono ridurre la quantità 
di flusso sanguigno e il rilascio dell’ossigeno e dei nutrienti nei tessuti e inibire la
 capacità di smaltire i rifiuti metabolici”

“La disregolazione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrenalico (HPA) 41 potrebbe essere coinvolta nelle anomalie del ritmo circadiano con lieve ipocortisolemia 
ed una debole risposta allo stress fisiologico. Una elevata produzione di prolattina 
e la
 riduzione nella produzione degli ormoni che stimolano la tiroide, tetraiodotironina
 (T4), e triiodotironina (T3) in risposta alla regolazione dell’ormone rilasciante la
 tireotropina, indicano un disturbo a carico dell’asse ipotalamo-ipofisi-tiroideo (HPT). L’ipotiroidismo è da 3 a 12 volte più comune nei pazienti FMS che nei controlli24 .
 Il disordine dell’asse ipotalamo- ipofisi- ormone della crescita (HPGH) potrebbe
 giocare un ruolo nella 
carenza del fattore di crescita -1 insulino-simile nei pazienti FMS43.

Livelli significativamente bassi di calcio totale nel sangue e di calcio libero42, 
e livelli elevati di calcio e magnesio nei capelli45, indicano un deficit generale

Inoltre dal Science Summary sul saggio APA prelevandolo dal sito WEB di Autoimmune Technologies, http://www.autoimmune.com/



Gli studi sperimentali sinora eseguiti hanno dimostrato che il saggio APA che
 gli anticorpi IgG anti-polimerici nel siero umano può identificare da metà a due terzi 
dei pazienti con fibromialgia esaminati.
“i pazienti con fibromialgia e un livello ematico più alto degli anticorpi
 anti-polimerici, presentano sintomi di fibromialgia più gravi rispetto ai soggetti con livelli anticorpali inferiori. Per questa ragione il saggio APA è un test molto utile per l'accertamento
 della fibromialgia, “
“ il test può obiettivamente confermare la diagnosi del medico e anche aiutarlo 
a stabilire il trattamento migliore. La presenza di un risultato positivo nel saggio APA 
significa che il sistema immunitario del paziente con fibromialgia sta producendo anticorpi anti-polimerici. È la prima prova che la risposta immunitaria è associata
 alla fibromialgia, come nel caso dell'artrite reumatoide e del lupus. I farmaci 
immuno-modulanti non erano finora considerati appropriati, ma attualmente il 
saggio APA sembra contribuire notevolmente alla scelta del medico di prescrivere 
questi farmaci nei pazienti con fibromialgia “

APPROFONDIMENTO ME/CFS  per ANALISI UTILI AI FINI LEGALI Dal CONSENSUS CANADESE

La scansione Xenon Spect rivela un pronunciato peggioramento della ipoperfusione conseguentemente all’esercizio. “Le analisi delle scansioni cerebrali SPECT rivelano una significativamente più bassa circolazione sanguigna cortico/cerebellare . regionale delle aree frontali, parietali, temporali
 occipitali e del tronco cerebrale e questa potrebbe giocare un ruolo ll’indebolimento cognitivo 
e nelle limitazioni delle attività.”




Questa scansione SPECT mostra la diminuzione definitiva nel flusso sanguigno in  un  cervello del paziente affetto da ME /CFS





Queste scansioni Xenon SPECT di 37 anni femminile M.E./CFS paziente e il concetto sono stati forniti dal Dr. Jay Goldstein. La perizia tecnica è quella di Dr. Ismael Mena.
Le prime 3 immagini rappresentano lo stato di riposo anormale di un cervello M.E./CFS. C'è il difetto di perfusione [flusso sanguigno ridotta] nel lobo frontale inferiore, così come i lobi parietale posteriori destro e sinistro.
Questi prossimi 3 immagini rappresentano la funzione excercise immediata del cervello del paziente stesso. C'è una significativa diminuzione della perfusione di destra e sinistra lobi frontali e i lobi parietale posteriori destro e sinistro. Un difetto della perfusione occipitale sta cominciando a comparire. I difetti funzionali di riposo osservati nelle prime 3 immagini hanno diventare aggravati.
Questi ultimi 3 immagini illustrano la perfusione cerebrale gravemente ridotta del paziente stesso 24 ore dopo che il cervello è stato sottolineato da esercizio fisico. 24 Ore su 24 Questo effetto ritardato può spiegare molto della disfunzione M.E./CFS che si verifica il giorno dopo l'esercizio o altri fattori di stress.



Scansione di xeno SPECT rivela marcato peggioramento della seguente hypoperfusion
esercizio.

sMRI voxel-based morphometry tecnica indica il volume di materia grigia del cervello è significativamente ridotta e c'è una media di 8% riduzione del tessuto cerebrale, anche se non percepibile dall'occhio nudo.topografia qEEG indica le fonti elettriche nella materia grigia (corteccia). ME / CFS pazienti hanno
aumentata fonti (indicati in rosso) nell'emisfero sinistro, mentre i controlli sono aumentate le fonti (indicati in verde) nell'emisfero destro delle regioni cerebrali temporale frontale e superiore in frequenze beta. A causa di interferenze con il regolamento inibitorio cervello sinistro dell'emisfero destro durante l'elaborazione cognitiva possono essere ridotte fonti dei pazienti nell'emisfero destro

















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